第175号コラム「病院における「紙」の取扱いについて」
第175号コラム:和田 則仁 理事(慶應義塾大学 医学部 一般・消化器外科)
題:「病院における「紙」の取扱いについて」
慶應義塾大学病院では、来年1月から電子カルテを導入する。特定機能病院の中では後発組となってしまったが、診療・教育・研究のレベルをより高めていくためにも、医療情報システムの適切な設計が求められるところである。今回、縁あって当院の総合医療情報システム導入委員会の委員を拝命した。その活動を通して実感されられた病院における「紙」、すなわち紙に記された情報の電子化における諸問題について若干考察したい。
病院の診療業務において紙媒体の書類の発生は避けられない。例えば同意書である。患者さん(あるいは代諾者)は、侵襲的な検査や治療にあたり、事前に予定される医療行為の利害得失について説明を受けた上で書面で同意を表明する必要がある。いわゆるインフォームド・コンセントである。署名をしていただいた同意書は、患者さんに侵襲を加える根拠としてきちんと保管する必要がある。外科医が傷害罪で訴追されないための大事な証拠である。また医療行為を保険診療として行い支払基金に診療報酬を請求する場合、その要件として同意書等を整備する必要もあり、その保管方法までもが細かく規定されている。同意書以外にも他院からの診療情報(紹介状)も紙媒体で提供されることが一般的である。紙カルテでは、このような書類はカルテのバインダーに一緒に整理されていたが、電子カルテではスキャンした画像をファイリングすることで電子化される。
